De Ingevulde machtiging kan gescand/gefotografeerd worden en als bijlage gemaild naar:

annethelweg@gmail.com of langs brengen (in de bus) Pelmolenlaan 25a,Plantsoenlaan 40a

of Eiberhorst 3 in Scheemda

Met vr. gr.

Ijsvereniging Oldambt

DOORLOPENDE MACHTIGING

Naam incassant : IJsvereniging Oldambt

Adres incassant: Pelmolenlaan 30

Postcode Incassant: 9679GB Woonplaats incassant: Scheemda

Land incassant: Nederland Incassant ID: NL07ZZZ400378470000

Kenmerk machtiging: abonnement ijsvereniging

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan IJsvereniging Oldambt om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens abonnementsgeld voor ijsvereniging Oldambt . Als U het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Naam :…………………………………………………………….

Adres : ……………………………………………………………

Postcode : ........................Woonplaats : ............................... Land ……………….

Rekening nummer (IBAN)

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

e-mail:.................................................................................

Plaats en datum :……………………………………

Handtekening : ………………………………………..